Yıkıcı Davranış Bozuklukları
Çeviri: Şevval Nur Yılmaz
Yıkıcı davranış bozuklukları, bir arada var olan tüm koşulların tanımlanması en kolay olanları arasındadır çünkü öfke nöbetleri, diğer çocuklara saldırmak gibi fiziksel saldırganlık, aşırı tartışmacılık, hırsızlık ve otoriteye karşı diğer meydan okuma veya direniş biçimleri gibi kolayca görülen davranışları içerir. ODD ve CD'yi içeren bu bozukluklar, genellikle ilk önce okul performansına veya aile ve akran ilişkilerine müdahale ettiklerinde dikkat çeker ve sıklıkla zamanla yoğunlaşır.
Yıkıcı davranış bozukluklarının tipik davranışları, özellikle dürtüsellik ve hiperaktivitenin söz konusu olduğu durumlarda DEHB'ye çok benzeyebilir, ancak DEHB, ODD ve CD, bağımsız olarak ortaya çıkabilecek ayrı durumlar olarak kabul edilir. DEHB'li tüm çocukların yaklaşık üçte birinde bir arada bulunan ODD ve dörtte birine kadar bir arada bulunan CD vardır. Her iki koşula da sahip çocuklar, tek başına DEHB'li olanlara göre daha zor yaşamlar yaşama eğilimindedir, çünkü meydan okuyan davranışları yetişkinlerle ve etkileşimde bulundukları diğer kişilerle çok fazla çatışmaya yol açar. Bununla birlikte, erken teşhis ve tedavi, çocuğunuzun bu davranışları kontrol etmeyi öğrenme şansını artırabilir.
Muhalif Defiant Bozukluğu
DEHB'li birçok çocuk zaman zaman muhalif davranışlar sergiler. Muhalif meydan okuma bozukluğu, Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Dördüncü Baskı'da (DSM-IV) "otorite figürlerine karşı negatif, meydan kuran, itaatsiz ve düşmanca davranışların" kalıcı semptomlarını içeren olarak tanımlanmıştır. ODD'li bir çocuk yetişkinlerle sık sık tartışabilir; kolayca öfkesini kaybedebilir; kurallara uymayı reddedebilir; kendi hataları için başkalarını suçlayabilir; kasıtlı olarak başkalarını rahatsız edebilir; ve aksi takdirde öfkeli, kırgın ve intikamcı şekillerde davranabilir. Okulda sık sık sosyal çatışmalar ve disiplin durumlarıyla karşılaşması muhtemeldir. Çoğu durumda, özellikle erken tanı ve tedavi olmadan, bu semptomlar zamanla kötüleşir - bazen sonunda davranış bozukluğu tanısına yol açacak kadar şiddetli hale gelir.
Davranış Bozukluğu
Davranış bozukluğu, ODD'den daha aşırı bir durumdur. DSM-IV'te "başkalarının temel haklarının veya büyük yaşlara uygun sosyal kuralların ihlal edildiği tekrarlayan ve kalıcı bir davranış modeli" olarak tanımlanan CD, insanlara karşı ciddi saldırganlık veya hayvanların zarar görmesi, mülkün kasıtlı olarak tahrip edilmesini (vandalizm), hırsızlık yapmayı, evden kaçmayı, okulu atlamayı veya toplumun bazı önemli kurallarını yakalanmadan çiğnemeye çalışmayı içerebilir. CD'li birçok çocuğa daha erken yaşta ODD teşhisi kondu veya konabilirdi - özellikle de daha küçükken fiziksel olarak agresif olanlar. CD semptomları ortaya çıktıkça, bu çocuklar genellikle ODD semptomlarını (tartışmalılık, direnç vb.) da korurlar. Bu davranış kümesi, DEHB'nin dürtüselliği ve hiperaktivitesi ile birleştiğinde, bazen bu çocukların suçlu olarak görülmesine neden olur ve okuldan uzaklaştırılmaları ve tek başına DEHB'li veya ODD'li DEHB'li çocuklardan daha fazla polisle temas kurmaları muhtemeldir.
CD semptomları erken yaşta başlayan DEHB'li çocuklar, yetişkinlikte, özellikle suçluluk, yasadışı davranış ve madde bağımlılığı alanlarında, yalnızca DEHB veya ODD'li DEHB'li DEHB'lilerden daha kötü performans gösterme eğilimindedir.
ODD ve CD: Nelere Bakılmalı
DEHB'li ve bir arada var olan yıkıcı davranış bozukluğu olan bir çocuğun zeka, tıbbi geçmiş ve nörolojik gelişim açısından yalnızca DEHB'li çocuklara benzer olması muhtemeldir. Muhtemelen tek başına DEHB'li çocuklardan daha dürtüsel değildir, ancak davranış bozukluğu varsa, öğretmenleri veya diğer yetişkinler agresif davranışını DEHB tipi dürtüsellik olarak yanlış yorumlayabilir. (Bununla birlikte, CD'siz dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu davranışı tipik olarak bu düzeyde saldırganlığı içermez.) DEHB ve CD'li bir çocuğun okuma bozuklukları ve sözel bozukluk gibi öğrenme güçlüğü yaşama şansı daha yüksektir. Ancak ODD ve CD'li çocukları tek başına DEHB'li çocuklardan en çok ayıran şey, meydan okuyan, dirençli, hatta (CD durumunda) saldırgan, acımasız veya suçlu davranışlarıdır. Aranacak diğer göstergeler şunları içerir
DEHB/ODB, DEHB/CD, depresif bozukluk veya anksiyete bozukluğu olan akrabalar. DEHB/ODD veya DEHB/CD'li aile üyeleri olan bir çocuk da DEHB/CD için izlenmelidir. Aile üyeleri depresif, anksiyete veya öğrenme bozuklukları yaşamışsa CD geliştirme şansı da daha yüksektir.
Ailede stres veya çatışma. Boşanma, ayrılık, madde bağımlılığı, ebeveyn suç faaliyeti veya aile içindeki ciddi çatışmalar, DEHB'li ve bir arada bulunan ODD veya CD'li çocuklar arasında oldukça yaygındır.
Evde ve okulda davranış terapisi tekniklerine kötü veya hiç olumlu yanıt vermemek. Çocuğunuz talimatlarınıza karşı çıkarsa, zaman aşımı prosedürlerini ihlal ederse ve uygun davranış terapisi tekniklerini kullanımınızla işbirliği yapmayı reddederse ve saldırgan davranışı azalmadan devam ederse, bir arada var olan ODD veya CD için değerlendirilmelidir.
Tedavi
DEHB ve yıkıcı davranış bozuklukları olan çocuklar genellikle evde ve okulda uygulanabilecek özel davranış tekniklerinden yararlanır. Bu yaklaşımlar tipik olarak çocuğunuzu kendi öfke ipuçlarının daha fazla farkına varması için eğitmek için yöntemler içerir, bu ipuçlarını çeşitli başa çıkma stratejilerini başlatmak için sinyaller olarak kullanın ("Beş derin nefes alın ve bir öğretmene saldırmadan önce nasıl yanıt verileceğine dair en iyi üç seçeneği düşünün.") ve kendini olumlu pekiştirme sağlayın (kendine "Aferin, sinyali yakaladın ve stratejilerini kullandın!" diyerek) başarılı bir öz kontrol için. Bu arada, siz ve çocuğunuzun öğretmenleri, çocuğunuzla müzakere ederek, uzlaşarak, problem çözerek, potansiyel olarak patlayıcı durumları tahmin ederek ve bunlardan kaçınarak ve daha az önemli sorunlar başarılı bir şekilde ele alınana kadar daha az önemli sorunlar göz ardı ederek hedeflere öncelik vererek ODD veya CD tipi davranışları daha iyi yönetmeyi öğrenebilirsiniz. Bu son derece spesifik teknikler, çocuğunuzun çocuk doktoru veya okul psikoloğu tarafından önerilen profesyonel davranış terapistleri veya diğer ruh sağlığı uzmanları veya ailenizle ilgili diğer profesyoneller tarafından öğretilebilir.
Çocuğunuza bir arada var olan ODD veya CD teşhisi konduysa ve ana akım sınıfında iyi planlanmış sınıf davranış teknikleri etkisiz kaldıysa, bu onu okulda daha yoğun davranış yönetimi için kurulmuş özel bir sınıfa yerleştirme kararına yol açabilir. Bununla birlikte, okullar mümkünse çocuğunuzu ana sınıfta eğitmek ve çocuğunuzun eğitim planını düzenli olarak gözden geçirmek ve yerleştirmesinin uygunluğunu yeniden değerlendirmekle yükümlüdür.
Temel DEHB semptomlarını iyileştiren aynı uyarıcı ilaçların ODD ve CD'nin bir arada bulunmasına da yardımcı olabileceğine dair artan kanıtlar var. Uyarıcıların sözlü ve fiziksel saldırganlığı, olumsuz akran etkileşimlerini, hırsızlığı ve vandalizmi azaltmaya yardımcı olduğu gösterilmiştir. Uyarıcı ilaçlar çocuklara başkalarının sosyal sinyallerini uygun şekilde tanımlamalarına ve bunlara yanıt vermelerine yardımcı olmak gibi yeni beceriler öğretmese de, kendi yaşlarındaki başkalarıyla ilişki kurmanın önünde duran saldırganlığı azaltabilirler. Bu nedenle, uyarıcılar genellikle DEHB'li ve birlikte var olan yıkıcı davranış bozukluğu olan çocuklar için ilaç tedavi yaklaşımında ilk tercihtir.
Bir arada var olan ODD veya CD'yi tedavi etmek için uyarıcılar ne kadar erken tanıtılırsa o kadar iyidir. Agresif davranışı tedavi edilmeden devam eden yıkıcı bir davranış bozukluğu olan bir çocuk, disiplin sorunları yaşayan başkalarıyla özdeşleşmeye başlayabilir. Ergenlik döneminde, davranışını değiştirmesine yardımcı olabilecek ve onu bu arkadaşlar arasında daha az popüler hale getirebilecek tedaviye direnebilir. Meydan okuyan "benliğine" alışmış olacak ve uyarıcılar pervasız, otoriteyi gösterişli tarzını kontrol etmeye yardımcı olduğunda kendini rahatsız ve "gerçek dışı" hissedecek. Bu davranışları ilkokulda veya daha önce ele alarak, çocuğunuzun olumsuz bir öz kimlik oluşturmasını engelleme şansınız daha yüksek olabilir.
Yıkıcı davranış bozuklukları, bir arada var olan tüm koşulların tanımlanması en kolay olanları arasındadır çünkü öfke nöbetleri, diğer çocuklara saldırmak gibi fiziksel saldırganlık, aşırı tartışmacılık, hırsızlık ve otoriteye karşı diğer meydan okuma veya direniş biçimleri gibi kolayca görülen davranışları içerir. ODD ve CD'yi içeren bu bozukluklar, genellikle ilk önce okul performansına veya aile ve akran ilişkilerine müdahale ettiklerinde dikkat çeker ve sıklıkla zamanla yoğunlaşır.
Yıkıcı davranış bozukluklarının tipik davranışları, özellikle dürtüsellik ve hiperaktivitenin söz konusu olduğu durumlarda DEHB'ye çok benzeyebilir, ancak DEHB, ODD ve CD, bağımsız olarak ortaya çıkabilecek ayrı durumlar olarak kabul edilir. DEHB'li tüm çocukların yaklaşık üçte birinde bir arada bulunan ODD ve dörtte birine kadar bir arada bulunan CD vardır. Her iki koşula da sahip çocuklar, tek başına DEHB'li olanlara göre daha zor yaşamlar yaşama eğilimindedir, çünkü meydan okuyan davranışları yetişkinlerle ve etkileşimde bulundukları diğer kişilerle çok fazla çatışmaya yol açar. Bununla birlikte, erken teşhis ve tedavi, çocuğunuzun bu davranışları kontrol etmeyi öğrenme şansını artırabilir.
Muhalif Defiant Bozukluğu
DEHB'li birçok çocuk zaman zaman muhalif davranışlar sergiler. Muhalif meydan okuma bozukluğu, Amerikan Psikiyatri Birliği'nin Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Dördüncü Baskı'da (DSM-IV) "otorite figürlerine karşı negatif, meydan kuran, itaatsiz ve düşmanca davranışların" kalıcı semptomlarını içeren olarak tanımlanmıştır. ODD'li bir çocuk yetişkinlerle sık sık tartışabilir; kolayca öfkesini kaybedebilir; kurallara uymayı reddedebilir; kendi hataları için başkalarını suçlayabilir; kasıtlı olarak başkalarını rahatsız edebilir; ve aksi takdirde öfkeli, kırgın ve intikamcı şekillerde davranabilir. Okulda sık sık sosyal çatışmalar ve disiplin durumlarıyla karşılaşması muhtemeldir. Çoğu durumda, özellikle erken tanı ve tedavi olmadan, bu semptomlar zamanla kötüleşir - bazen sonunda davranış bozukluğu tanısına yol açacak kadar şiddetli hale gelir.
Davranış Bozukluğu
Davranış bozukluğu, ODD'den daha aşırı bir durumdur. DSM-IV'te "başkalarının temel haklarının veya büyük yaşlara uygun sosyal kuralların ihlal edildiği tekrarlayan ve kalıcı bir davranış modeli" olarak tanımlanan CD, insanlara karşı ciddi saldırganlık veya hayvanların zarar görmesi, mülkün kasıtlı olarak tahrip edilmesini (vandalizm), hırsızlık yapmayı, evden kaçmayı, okulu atlamayı veya toplumun bazı önemli kurallarını yakalanmadan çiğnemeye çalışmayı içerebilir. CD'li birçok çocuğa daha erken yaşta ODD teşhisi kondu veya konabilirdi - özellikle de daha küçükken fiziksel olarak agresif olanlar. CD semptomları ortaya çıktıkça, bu çocuklar genellikle ODD semptomlarını (tartışmalılık, direnç vb.) da korurlar. Bu davranış kümesi, DEHB'nin dürtüselliği ve hiperaktivitesi ile birleştiğinde, bazen bu çocukların suçlu olarak görülmesine neden olur ve okuldan uzaklaştırılmaları ve tek başına DEHB'li veya ODD'li DEHB'li çocuklardan daha fazla polisle temas kurmaları muhtemeldir.
CD semptomları erken yaşta başlayan DEHB'li çocuklar, yetişkinlikte, özellikle suçluluk, yasadışı davranış ve madde bağımlılığı alanlarında, yalnızca DEHB veya ODD'li DEHB'li DEHB'lilerden daha kötü performans gösterme eğilimindedir.
ODD ve CD: Nelere Bakılmalı
DEHB'li ve bir arada var olan yıkıcı davranış bozukluğu olan bir çocuğun zeka, tıbbi geçmiş ve nörolojik gelişim açısından yalnızca DEHB'li çocuklara benzer olması muhtemeldir. Muhtemelen tek başına DEHB'li çocuklardan daha dürtüsel değildir, ancak davranış bozukluğu varsa, öğretmenleri veya diğer yetişkinler agresif davranışını DEHB tipi dürtüsellik olarak yanlış yorumlayabilir. (Bununla birlikte, CD'siz dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu davranışı tipik olarak bu düzeyde saldırganlığı içermez.) DEHB ve CD'li bir çocuğun okuma bozuklukları ve sözel bozukluk gibi öğrenme güçlüğü yaşama şansı daha yüksektir. Ancak ODD ve CD'li çocukları tek başına DEHB'li çocuklardan en çok ayıran şey, meydan okuyan, dirençli, hatta (CD durumunda) saldırgan, acımasız veya suçlu davranışlarıdır. Aranacak diğer göstergeler şunları içerir
DEHB/ODB, DEHB/CD, depresif bozukluk veya anksiyete bozukluğu olan akrabalar. DEHB/ODD veya DEHB/CD'li aile üyeleri olan bir çocuk da DEHB/CD için izlenmelidir. Aile üyeleri depresif, anksiyete veya öğrenme bozuklukları yaşamışsa CD geliştirme şansı da daha yüksektir.
Ailede stres veya çatışma. Boşanma, ayrılık, madde bağımlılığı, ebeveyn suç faaliyeti veya aile içindeki ciddi çatışmalar, DEHB'li ve bir arada bulunan ODD veya CD'li çocuklar arasında oldukça yaygındır.
Evde ve okulda davranış terapisi tekniklerine kötü veya hiç olumlu yanıt vermemek. Çocuğunuz talimatlarınıza karşı çıkarsa, zaman aşımı prosedürlerini ihlal ederse ve uygun davranış terapisi tekniklerini kullanımınızla işbirliği yapmayı reddederse ve saldırgan davranışı azalmadan devam ederse, bir arada var olan ODD veya CD için değerlendirilmelidir.
Tedavi
DEHB ve yıkıcı davranış bozuklukları olan çocuklar genellikle evde ve okulda uygulanabilecek özel davranış tekniklerinden yararlanır. Bu yaklaşımlar tipik olarak çocuğunuzu kendi öfke ipuçlarının daha fazla farkına varması için eğitmek için yöntemler içerir, bu ipuçlarını çeşitli başa çıkma stratejilerini başlatmak için sinyaller olarak kullanın ("Beş derin nefes alın ve bir öğretmene saldırmadan önce nasıl yanıt verileceğine dair en iyi üç seçeneği düşünün.") ve kendini olumlu pekiştirme sağlayın (kendine "Aferin, sinyali yakaladın ve stratejilerini kullandın!" diyerek) başarılı bir öz kontrol için. Bu arada, siz ve çocuğunuzun öğretmenleri, çocuğunuzla müzakere ederek, uzlaşarak, problem çözerek, potansiyel olarak patlayıcı durumları tahmin ederek ve bunlardan kaçınarak ve daha az önemli sorunlar başarılı bir şekilde ele alınana kadar daha az önemli sorunlar göz ardı ederek hedeflere öncelik vererek ODD veya CD tipi davranışları daha iyi yönetmeyi öğrenebilirsiniz. Bu son derece spesifik teknikler, çocuğunuzun çocuk doktoru veya okul psikoloğu tarafından önerilen profesyonel davranış terapistleri veya diğer ruh sağlığı uzmanları veya ailenizle ilgili diğer profesyoneller tarafından öğretilebilir.
Çocuğunuza bir arada var olan ODD veya CD teşhisi konduysa ve ana akım sınıfında iyi planlanmış sınıf davranış teknikleri etkisiz kaldıysa, bu onu okulda daha yoğun davranış yönetimi için kurulmuş özel bir sınıfa yerleştirme kararına yol açabilir. Bununla birlikte, okullar mümkünse çocuğunuzu ana sınıfta eğitmek ve çocuğunuzun eğitim planını düzenli olarak gözden geçirmek ve yerleştirmesinin uygunluğunu yeniden değerlendirmekle yükümlüdür.
Temel DEHB semptomlarını iyileştiren aynı uyarıcı ilaçların ODD ve CD'nin bir arada bulunmasına da yardımcı olabileceğine dair artan kanıtlar var. Uyarıcıların sözlü ve fiziksel saldırganlığı, olumsuz akran etkileşimlerini, hırsızlığı ve vandalizmi azaltmaya yardımcı olduğu gösterilmiştir. Uyarıcı ilaçlar çocuklara başkalarının sosyal sinyallerini uygun şekilde tanımlamalarına ve bunlara yanıt vermelerine yardımcı olmak gibi yeni beceriler öğretmese de, kendi yaşlarındaki başkalarıyla ilişki kurmanın önünde duran saldırganlığı azaltabilirler. Bu nedenle, uyarıcılar genellikle DEHB'li ve birlikte var olan yıkıcı davranış bozukluğu olan çocuklar için ilaç tedavi yaklaşımında ilk tercihtir.
Bir arada var olan ODD veya CD'yi tedavi etmek için uyarıcılar ne kadar erken tanıtılırsa o kadar iyidir. Agresif davranışı tedavi edilmeden devam eden yıkıcı bir davranış bozukluğu olan bir çocuk, disiplin sorunları yaşayan başkalarıyla özdeşleşmeye başlayabilir. Ergenlik döneminde, davranışını değiştirmesine yardımcı olabilecek ve onu bu arkadaşlar arasında daha az popüler hale getirebilecek tedaviye direnebilir. Meydan okuyan "benliğine" alışmış olacak ve uyarıcılar pervasız, otoriteyi gösterişli tarzını kontrol etmeye yardımcı olduğunda kendini rahatsız ve "gerçek dışı" hissedecek. Bu davranışları ilkokulda veya daha önce ele alarak, çocuğunuzun olumsuz bir öz kimlik oluşturmasını engelleme şansınız daha yüksek olabilir.
